اختلالات عملکرد جنسی مردان

اختلال عملکرد جنسی در مردان, به عدم توانائی در رسیدن به رابطه رضایت بخش جنسی اطلاق می گردد. ممکن است ناشی ازناکاف بودن نعوظ.. اشکال در ریخته شدن مایع منی به مجرای پروستاتیک و یا اشکال در انزال باشد. ناتوانی جنسی شامل انواع زیر است:

اشکال در نعوظ: به معنی عدم توانائی در ایجاد و حفظ نعوظ سفت بوده که امکان دخول به واژن و رابطه رضایت بخش جنسی را نمیدهد

انزال زودرس: به انزال کنترل نشده قبل یا مدت کوتاهی بعد از ورود آلت به واژن اطلاق می شود.

انزال دیررس: به انزال دیررس اشاره دارد.

انزال برگشتی: به معنی برگشت مایع منی به داخل مثانه در حین انزال بوده و ناشی از نارسائی مکانیسم گردن مثانه است

آمار:

در بین سنین 70-40 سالگی, در 52% افراد به درجات مختلف اختلال نعوظ وجود دارد. 17% این موارد خفیف, 25% متوسط و 10% دیگر شدید است. با افزایش سن به خصوص موارد متوسط و شدید 3-2 برابر شایعتر می شوند. از عوامل مستعد کننده می توان به دیابت قندی, بیماری قلبی , فشار خون بالا و کمبود HDL( مرتبط با چربی خون) اشاره کرد. عوامل روانی یا پسیکولوژیک( نظیر افسردگی خشم...) نیز در اختلال عملکرد جنسی موثرند. انواع دیگر اختلال عملکرد جنسی که بسیار شایع هستند شامل انزال زودرس 28% فقدان تمایل جنسی 16% و اضطراب در هنگام نزدیکی 17% می باشد.

پاتوژنز:

در نعوظ عوامل روانی ,عصبی, هورمونی, شریانی وریدی و سینوزوئیدی دخالت دارند. مواردی که بیش از یک عامل دارند و یا اینکه علل آنها بطور دقیق مشخص نمی باشد.. تحت عنوان علل دیگر بحث شده اند.

اختلالات روانی

تئوریهای اولیه اشکال نعوظ را به اضطراب نسبت میدادند. در دهه 1950 اعتقاد بر این بود که علت 90% موارد اختلال نعوظ پسیکولوژیک است. امروزه با پیشرفت روشهای تشخیصی مشخص شده است که علت بیش از 50% ناتوانائیهای جنسی ارگانیک است و این درصد در سنین بالاتر بیشتر است. پاتوژنز ناتوانی جنسی با منشا روانی ناشناخته است. فعالیت بیش از حد سمپاتیک و مهار آزاد شدن نوروترانسمیترز ها از فرضیه های مطرح شده هستتند.

اختلالات عصبی

ناتوانی جنسی به علت اختلالت نعوظ ممکن است ناشی از بیماری مغزی طناب نخاعی اعصاب کاورنوس و پودندال.. پایانه های انتهائی اعصاب و گیرنده ها باشد. حدود 95% بیماران با ضایعه کامل نرون محرکه فوقانی توانائی نعوظ دارند.ولی فقط 25% بیماران با ضایعه نرون محرکه تحتانی دارای نعوظ می باشند. در 90% ضایعات ناکامل نعوظ حفظ می شود. بیماریهای اختلال عملکرد مغز.. مثل سرطانها صرع حوادث عروق مغزی پارکینسون آلزایمر اغلب باعث کاهش میل جنسی می شوند. اختلال نعوظ در این موارد دیده نمی شود. اختلالات طناب نخاعی( مانند اسپاینا بی فایدا, فتق دیسک , سیرنگو میلی , تومور طناب نخاعی, تابس دور سالیس , بیماری ام اس) راه های آوران و یا وابران را درگیر میکند. اختلال اعصاب کاورنو و پودندال( آسیب مستقیم به اعصاب در تروما , جراحی رادیکال پروستاتکتومی و یا جراحی رکتوم) راه های ارتباطی را قطع میکنند. نوروپاتی محیطی مانند آنچه که در دیابت قندی الکلیسم مزمن و یا کمبود ویتامین دیده میشود به پایانه های عصبی آسیب وارد کرده و باعث کاهش ناقلین شیمیائی میشود

اختلالات هورمونی

دیابت قندی شایعترین بیماری هورمونی است که با اختلال نعوظ همراه است. ناتوانی جنسی در دیابت عمدتا به علت عروقی, عصبی و روحی روانی است. کم کاری غدد جنسی در اثرسرطان های غده های مغزی, درمان با استروژن یا ترکیبات ضد آندروژن و برداشتن بیضه ها( ارکیکتومی) برای سرطان پروستات ممکن است میل جنسی و نعوظ های شبانه را مهار نماید. ناتوانی جنسی متعاقب پرولاکتین بالا( مهار تمایلات جنسی) پرکاری تیروئید, کم کاری تیروئید سندروم کوشینگ و بیماری آدیسون ایجاد می شود.

اختلالات شریانی

هنگامی که آلت تناسلی در حالت شل می باشد, کمترین مقدار خون که فقط جهت رفع نیاز های متابولیک است وارد جسم غاری میشود و سطح گاز های خون در جسم غاری مشابه سطح آنها در خون وریدی است. پس از تحریک جنسی بطور ناگهانی مقدار زیادی خون شریانی وارد آرتریولهای متسع می شود. تا تمام سیستم سینوزوئیدی را باز کند و تعادل جدیدی در فشار ( حدود 100 میلی متر جیوه) برقرار نماید( نعوظ کامل) ; در همین زمان برای حفط نعوظ فقط مقادیر آستانه ای جریان خون وارد جسم غاری میشوند و آن را ترک میکنند. تنگ شدن مجرای شریانی بعلت سخت شدن جدار شریان منجر به افت شریان در شریان های کاورنوس و کاهش جریان خون شریانی میشود که قادر است فقط بخشی از سیستم سینوزوئیدال را پر نماید و این فشار در جدار سیوزوئید ها جهت مسدود کردن ورید ها کافی نیست این نارسائی شریانی منجر به نعوظ ناقص یا عدم توانائی در حفظ نعوظ اولیه

می شود.

دارو ها و اختلالات جنسی

این داروها باعث ناباروری موقتی میشن:

کتوکونازول- اسپیرینولاکتون- الکل- سایمتدین- داروهای نشاط آور مثل ماری جوانا- هروئین- متادون-داروهائی که بعنوان شیمی درمانی ضد سرطان به حساب میاد.

اما یک دسته دیگر داروها هستند که روی مراحل جنسی اثر موقتی دارند, یعنی هنگام نعوظ یا انزال دلخواه ایجا داختلال میکنندتمامی داروهای ضد فشار خون,متیل دوپا- کلونیدین- رزرپین, میل جنسی رو کم میکنند. داروهای بتا بلوکر هم میل جنسیرو کم میکنند-اسپیرینولاکتون, داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای و مهار کننده های منو امینواکسیداز هم میل جنسی رو کم میکنند .فنوتیازین ها, بنزودیازپین ها, باربیتوراتها ناتوانی جنسی یعنی همان اختلال نعوظ و انزال میدن... تزکیبات حاوی هورمون های زنانه , مثل استروژن و ترکیبات ضد هورمون های مردانه هم ( مثل سایمیدین کتوکونازول سیپروترون استات) باعث ناتوانی موقتی میشن... البته الکل و کشیدن سیگار اگر بطور مزمن مصرف بشن..خطر آسیب دائمی دستگاه تولید مثل را دارد..

بیماریهای سیستمیک و سایر اختلالات

1- دیابت قندی: ناتوانی جنسی در بیش از 25% افراد جوان مبتلا به دیابت و 75% بیماران مسن دیابتی دیده میشود. دیابت قندی روی سیستم عصبی و عروقی اختلال ایجاد میکند. بالا بودن قند خون اثری روی نعوظ ندارد.

2- بیماریهای کلیوی: در 50% بیمارانی که دیالیز می شوند ناتوانی جنسی دیده میشود که عوامل زیر در آن دخالت دارند: کاهش غلظت تستوسترون سرم, نوروپاتی دستگاه خودکار, تسریع بیماریهای عروقی, مصرف داروهای مختلف, بدتر شدن بیماری اولیه و استرس های روانی. در یک مطالعه مشخص شد با پیوند کلیه, توانائی جنسی(potency) در 75% بیماران بهبود می یابد.

3- سایر بیماریها: بیماران مبتلا به آنژین صدری نارسائی قلبی و یا بیمارانی که از انفارکتوس قلبی جان سالم بدر برده اند بعلت اضطراب نارسائی شریانی و یا اثرات داروهای قلبی دچار ناتوانی جنسی می شوند. همچنین اضطراب عامل اصلی ناتوانی جنسی در بیماران مبتلا به آمفیزم شدید است. اگر چه بالابودن فشار شریانی در بین بیمارانی که ناتوانی جنسی دارند شایع است ولی تحقیقات نشان داده ناتوانی جنسی در بیماران فشار خونی نسبت به گروه کنترل تنها کمی بیشتر بوده است.

تشخیص و درمان

بررسی بیماران باید شامل اخذ شرح حال دقیق معاینه فیزیکی مصاحبه با شریک جنسی انجام آزمایشات روتین نظیر شمارش خون کامل ادرار قند خون ناشتا کراتینین سرم سطح سرمی تستوسترون در صبح و غلظت پرولاکتین باشد. در بیمارانی که علائم بیماری پروستات دارند بررسی ترشحات لازم است.

ناتوانی جنسی روانی( پسیکوژن)

شروع ناگهانی ناتوانی جنسی, اختلال عملکرد جنسی ( مثل داشتن نعوظ مناسب با یک شریک جنسی و نعوظ ضعیف با سایر شرکای جنسی , یا نعوظ طبیعی شبانه علیرغم اختلال نعوظ در روز .. همگی یافته هائی به نفع ناتوانی جنسی با منشاء روانی است. با بررسی فعالیت نعوظ شبانه(NPT).. بطور طبیعی باید هر 3-5 نعوظ در هر شب وجود داشته باشد.. که هر یک بین 25-35 دقیقه بطول بکشد.. وجود داشته باشد) , میتوان در افتراق اختلال نعوظ پسیکوژن(NPT طبیعی است) و اختلال نعوظ ارگانیک (NPT غیر طبیعی است) افتراق قائل شد. تست تزریق داخل کاور نوس ( با یا بدون تحریک جنسی).. در اثبات تشخیص اختلال جنسی پسیکوژن کمک کننده است. اگر اختلال عصبی و یا هورمونی موجود باشد ایجاد نعوظ کامل بعد از تزریق, قویا به نفع اختلال نعوظ پسیکوژن است.

درمان ناتوانی جنسی با منشاء روانی

از لحاظ تئوری درمان ارجح ناتوانی جنسی با منشا روانی( سایکوتراپی) است. درمان فردی با روش سایکوآنالیز( که بر تئوری فروید استوار است و معتقد است اختلال نعوظ ناشی از ترس نا خود آگاه بوده که در کمپلکس ادیپوس متمرکز است), درمان سایکودینامیک ..رفتار درمانی آموزش فیدبک و درمان با هیپنوتیزم از سایر روشهای درمانی است. اگر بیمار از روان درمانی خود داری کرده و با بعد از چند جلسه بهبودی مشخصی پیدا نکند.. میتوان اقدام به درمان جایگزینی کرده که شامل استفاده از دستگاه واکیوم تزریق داخل جسم غاری و یا تجویز داخل مجرائی مواد گشاد کننده عروقی.. پروتز های آلت است. اخیرا داروی مهار کننده فسفو دی استراز بنام ویاگرا یا silendefil... که در درمان ناتوانی جنسی پسیکوژن خیلی موثر است...84% بهبود داشته اند و 70% موفق به مقاربت شده اند( در برابر 29% و 26% بهبودی با دارو نما). امروزه این دارو جهت غربالگری تشخیصی به منظور رد ناتوانی جنسی پسیکوژن کاربرد پیدا کرده است.

ناتوانی جنسی با منشاء عصبی

بطور ایده ال باید تمام سیستم عصبی را به عنوان یک مجموعه مورد معاینه قرار دارد. در بررسی ها باید توجه خاصی به عملکرد سیستم عصبی خود کار, سوماتیک اعصاب ساکرال( خاجی) مبذول داشت. که در این میان بررسی کنترل ادرار مدفوع وضعیت اسفنکتر ها و حس دستگاه تناسلی اهمیت ویژه ای دارد. سابقه دیابت, مصرف مزمن الکل, تروما ,مولتیپل اسکلروزیس حائز اهمیت است. معاینه باید شامل بررسی عملکرد حرکتی حسی و سوماتیک و اجزای آوران و وابران دستگاه خودکار باشد و چنانچه متخصص ارولوژی وسائل مورد نیاز این معاینات را ندارد باید با یک متخصص مغز و اعصاب مشاوره نماید

بررسی عملکرد حسی و حرکتی سوماتیک:

در بررسی میزان اختلال عصب دور سال می توان از biothesiometry استفاده کرد زیرا از بین رفتن حس ارتعاش یکی از اولین نشانه های نروپاتی محیطی دیابتیک است

بررسی اجزای آوران و وابران دستگاه خودکار:

روش های متعدد بررسی عملکرد اعصاب خودکار عبارتند از:

1- تغییرات ضربان قلب در حین تنفس عمیق که بیانگر رفلکس غیر طبیعی قلبی است و علامت زودرس نوروپاتی دستگاه خودکار است. 2- رفلکس پاسخ مردمک به نور 3- سیستومتری با آزمایش بتانکول و ثبت فشار مجرا 4- رفلکس بولبوکارورنوس جهت تحریک مجرای پروستاتیک.. این روشها غیر مستقیم هستند. بررسی دستگاه عصبی مرکزی: تست NPT یاnocturnal penile tumescence به همراه EMG و EEG انجام میشود. تست غیر طبیعی NPT , ضایعه دستگاه عصبی مرکزی را مطرح می نماید.

درمان ناتوانی جنسی با منشاء عصبی

درمان ناتوانی جنسی نوروژنیک به شدت بیماری و عوامل همراه بستگی دارد. بیماران مبتلا به ضایعات خالص عصبی را می توانبا دستگاه واکیوم, وازودیلاتاتور های تزریقی و یا خوراکی و یا پروتز آلت درمان نمود. داروی جدید خوراکی بنام ویاگرا در بیماران مبتلا به آسیب نخاعی کاملا موثر بوده است و 83% بهتر در توانائی جنسی و 59% مقاربت موفق داشته اند. از آنجائی که بیماران مبتلا به ناتوانی جنسی عصبی, پاسخ شدیدتری به مواد وازودیلاتاتور تزریقی می دهند, باید شروع درمان با مقادیر کم دارو باشد تا نعوظ کمتر از یک ساعت ایجاد شود. در صورت استفاده از حلقه تنگ کننده آلت, حلقه حتما 30 دقیقه بعد برداشته شود.

ناتوانی جنسی با منشاء هورمونی

بررسی شامل گرفتن شرح حال دقیق معاینه عمومی و بررسی محور هیپوتالاموس- هیپوفیز- گناد و بررسی کار تیروئید و آدرنال و بررسی وجود دیابت قندی , سابقه شیمی درمانی, رادیو تراپی, تماس با سموم الکل و داروها یا نارسائی کلیه می باشد. در معاینه فیزیکی باید توجه خاص به نشانه های کم کاری غدد جنسی مردانه( بیضه های کوچک آتروفیک از بین رفتن موی صورت و بدن و ژنیکوماستی) و علائم خواجگی( موهای کم ناحیه صورت ژنیتالیا زیر بغل دستگاه تناسلی کودکانه و صدای زیر) معطوف شود. آزمایش ها شامل اندازه گیری غلظت تستوسترون , پرولاکتین است. در بیمارانی که پرولاکتین بالادارند باید آزمایش تکرار شود ودر صورت بالا بودن مجدد با شک به تومور هیپوفیز به متخصص غددارجاع داده شود. بیمارانی که سطح تستوسترون آنها در صبح پائین است باید بصورت مکرر LH و FSH در آنها اندازه گیری شود. اگر تستوسترون پائین ولی سطح LH و FSH افزایش نیافته باشد , باید برای بررسی اختلال عملکرد هیپوفیز یا هیپوتالاموس در خواست مشاوره غدد کرد. اگر تستوسترون

پائین و LH و FSH بالا باشد علت ناتوانی جنسی نارسائی اولیه بیضه است. نارسائی بیضه را می توان با تجویز تستوسترون زیر زبانی خوراکی یا عضلانی درمان کرد. تزریق تستوسترون داخل عضلانی با دوز 200 mg هر 2 تا 3 هفته بعلت اثرات سمی ترکیبات خوراکی یا زیر زبانی روی کبد توصیه می گردد. در بیماران مبتلا به کم کاری هپوفیز از hcg می توان به منظور تحریک ترشح تستوسترون از بیضه استفاده کرد. در سرطان هیپوفیز که پرولاکتین زیاد ترشح میکند درمان با بروموکریپتین یا عمل جراحی توانائی جنسی را به بیمار باز میگرداند.

ناتوانی جنسی شریانی

به جز موارد ناشی از تروما ,بیماریهای شریانی معمولا سیستمیک بوده و اعضای مختلف بدن را درگیر میکند. وجود سابقه بیماری عروق محیطی ,لنگیدن متناوب و تغییرات آتروفیک اندام ها یافته هائی به نفع درگیری احتمالی شریانهای آلت هستند. معاینات فیزیکی باید شامل لمس شرائین کاروتید براکیال فمورال و شریان دورسال آلت باشد. اندازه گیری فشار خون آلت به عنوان یک آزمایش غربالگری به منظور بررسی ضایعات شریانی آلت تناسلی معرفی شده است. نسبت فشار خون شریان به آلت به فشار خون سیستولیک شریان براکیال, اندکس فشار آلتی - برکیال (PBI) نامیده می شود و شاخص خوبی برای بررسی بیماریهای شریانی است. نسبت کمتر از 0.6 قویا نشان دهنده ناتوانی جنسی با منشاء شریانی است.(PBI) از طریق داپلر با موج پیوسته بررسی و ادنازه گیری می شود. باید توجه داشت که (PBI) طبیعی بیانگر جریان طبیعی و مناسب آلت نمی باشد. زیرا این اندازه گیری در حالت شل نشانه جریان خون در حالت نعوظ نمی باشد برای این منظور می توان داپلر را در زمانی که مواد وازو اکتیو داخل جسم غاری تزریق شده است انجام داد. سونوگرافی توام با داپلر بسیار دقیق تر از (PBI) بوده و غیر تهاجمی است. آرتریو گرافی شرائین پودندال یا ایلیاک داخلی در موارد انتخابی صدمات لگن یا در بیماران جوانی که مشکوک به بیماری شریانی ایزوله هستند اندیکاسیون دارد. تنگی یا انسداد منفرد شریانهای خارج آلت, جهت ترمیم جراحی مناسب است.

درمان ناتوانی جنسی با منشاء شریانی

بیمارانی که اختلال عروقی خفیف تا متوسط دارند.. معمولا با درمانهای غر جراحی نظیر مهار کننده های فسفو دی استراز خوراکی, واکیوم ,تزریق مواد وازو اکتیو داخل کورپوس کاورنوس پاسخ میدهند. در مورد بیماری شریانی شدید معمولا نیاز به روشهای جراحی باز گشائی عروق(revascularization) و پروتز وجود دارد. ویاگرا یک مهار کننده فسفو دی استراز5 خوراکی است که اثر شل کننده NO را تشدید می کند. در خلال فعالیت جنسی NO از طریق اعصاب NANC در عضلات صاف آزاد میشود. این حالت موجب شل شدن عضلات کورپوس کاورنوس و تجمع خون در سینوزوئید ها و در نهایت نعوظ می گردد. فسفو دی استراز باعث تجزیه cgmp می گردد و توسط ویاگرا مهار می شود. باید توجه داشت در صورت فقدان تحریک جنسی این دارو تاثیری در ایجاد نعوظ ندارد. پاسخ کلینیکی به دارو وابسته به دوز است. نعوظ در 63% بیاران با دوز 25 میلی گرم دیده میشود و در 82% بیماران با دوز 100 میلی گرم بهبودی نشان می دهند. عوارض جانبی حفف تا متوسط و شامل سردرد 16% فلاشینگ 10% دیس پپسی 7% و اختلال بینائی 3% است. لازم به تذکر است که این عوارض نیز وابسته به دوز هستند. مصرف این دارو در بیماران قلبی باید با احتیاط صورت گیرد. دوز درمانی در شروع 50 میی گرم یک ساعت قبل از فعالیت جنسی است. این دارو در کبد متابولیزه می شود. بیمارانی که ترکیبات نیترات مصرف می کنند نباید از این دارو استفاده کنند.

داروهائی که داخل مجرا استعمال میشود نیز کاربرد خوبی داشته اند.ALPROSTADIL داخل مجرائی (MUSE) بطورمستقیم از مجرا جذب شده و به کورپوس کاورنوس میرسد. شایعترین عوارض آن شامل درد آلت تناسلی 11% و سوزش مجرای ادرار 7% است. انسیدانس فیبروز( خم شدن آلت تناسلی ندول پلاک پیرونی) حدود 1.4% است. در اغلب موارد بیماران عوارض جانب خفیف است از آنجائیکه این دارو امبریو توکسیک است لازم است در مواردی که همسر بیمار حامله است از کاندوم استفاده شود.

تزریق مواد وازو اکتیو در داخل جسم غاری نیز یک درمان مناسب است. مواد وازو اکتیو شامل پاپاورین به تنهائی یا همراه با فنتولامین و پروستاگلاندین بوده و باعث اتساع طولانی مدت شرائین می شوند. حتی بسیاری از بیماران به دنبال تزریقات مکرر وضعیت همودیناکیک بهتری پیدا کرده و بدون دارو نیز نعوظ خوبی داشته اند. عوارض این داروها شامل اکیوز محل تزریق, گیجی , فیبروز و پریاپیسم است.

ناتوانی جنسی با منشاء وریدی ( کاورنوسال)

سابقه تورم سریع یا نعوظ ناقص به ویژه در مردان جوان قویا نارسائی وریدی را مطرح میکند. اگر چه نارسائی شریانی نیز علائم مشابهی را ایجاد میکند . گیجی, برافروختگی صورت و یا افت فشار خون سیستمیک متعاقب تزریق وازو دیلاتاتور ها ممکن است ناشی از نورو پاتی دستگاه اتونوم و یا نشت وسیع خون وریدی باشد. تایید تشخیص با کاورنوزومتری ضروری است. به منظور مقاصد علمی استفاده از سرعت detumescence در حین انجام آزمایش تزریق و تحریک توام (CIS) جهت تشخیص ناتوانی جنسی با منشاء وریدی توصیه شده است. پس از تزریق 30 میلی گرم پاپا ورین یا 10 میکرو گرم پرو ستاگلاندین E1 درداخل جسم غاری و تحریک دستی ناحیه ژنیتال detumescence در عرض 5 دقیقه برای نارسائی مکانیسم انسداد وریدی جنبه تشخیصی دارد. شایعترین بیماری عضله کاورنوس, فیبروز پس از پریاپیسم و جایگزینی موضعی با پلاک های فیبروتیک در بیماری پیرونی است.

درمان ناتوانی جنسی با منشاء وریدی

در بیماران مبتلا به لیک وریدی خفیف ,ویاگرا ,آلپروستادیل داخل مجرائی, وسیله ایجاد کننده خلاء(vacium device) یا تزریق مواد گشاد کننده عروق در داخل جسم غاری برای ایجاد نعوظ مناسب کافی است. درمان جراحی فقط برای بیمارانی که به درمانهای کمتر تهاجمی پاسخ نمی دهند مورد استفاده قرار میگیرد. بنا براین برای تمام بیماران قبل از تصمیم جهت عمل جراحی, اقدام به انجام روشهای کمتر تهاجمی نظیر استفاده از واکیوم یا تزریق داروهای گشاد کننده عروق , توصیه می شود و درمان جراحی در بیمارانی که به درمان فوق جواب ندهند یا آن را نپذیرند انجام می شود.

اختلال عملکرد جنسی موثر بر ارگاسم انزال و emission

سمپاتکتومی دو طرفه در سطح L2 , در 40% موارد منجر به اختلال در عملکرد انزال در بیماران می شود. لنفادنکتومی دوطرفه , خلف صفاقی با درصد بالاتری از اختلالات emission همراه است. انزال رترو گراید معمولا نتیجه اختلال عملکرد اسفنکتر داخلی یا گردن مثانه است که معمولا به دنبال جراحی خارج کردن پروستات , مصرف داروهای آلفا بلوکر و نوروپاتی های سیستم اتونوم( دیابت) دیده می شود. emision و انزال موفقیت آمیز بدون ارگاسم, در برخی از بیماران مبتلا به ضایعات نخاعی دیده می شود. اگر بررسی میکروسکوپی وجود اسپرم را در داخل ادرار مثانه بعد از یک انزال خشک تایید کند... تشخیص انزال رترو گراید مظرح می شود ولی اگر اثری از اسپرم وجود نداشته باشد نارسائی emission مطرح می گردد.

درمان

قطع مصرف داروهای آلفا بلوکر در برخی از بیماران مبتلا به نارسائی emission یا انزال رترو گراید منجر به درمان می شود. داروهای سمپاتومیمتیک نظر افدرین یا ترکیبی از کلر فنیرامین مالئات و فنیل پرو پانول آمین هیدرو کلراید, با موفقیت در انزال رترو گراید مورد استفاده قرار گرفته اند. ایجاد انزال از طریق تحریک الکتریکی ( electroejaculation) بوسیله پروب رکتال جهت برخی بیماران دچار ضایعات نخاعی بکار می رود. استفاده از مشاوره روانپزشکی در اشخاصی که نمی توانند به ارگاسم و انزال برسند و استفاده از روش حساسیت زدائی, روش فشار دادن استفاده از بی حس کننده موضعی یا کاندوم که حساسیت گلنس و فرنولوم را کاهش می دهد جهت درمان انزال زودرس بکار می روند. اخیرا از مهار کننده های باز جذب سروتونین( فلوکسیتین

سرترالین کلومیپرامین) نیز جهت درمان انزال زودرس با موفقیت استفاده شده است.

کلیه علل اختلالات نعوظ مردان

اختلالات مادرزادی :فقدان جسم غاری-فیبروز جسم غاری- ضایعات طناب نخاعی-ابنرمالیتی های مادرزادی
اختلالت پانکراس :دیابت ملیتوس
اختلالات نرولوزیک: بیماری MS - نروپاتی اوتونوم- نروپاتی محیطی
اختلالت عروقی: pripaism ( نعوظ دردناک) -گرفتگی عروقی شریانهای اون منطقه- واریکوسل
اختلالات آدرنال: سرطانها- بیماری کم کاری غده مذبور بنام بیماری آدیسون
اختلالات تیروئیدی: کم کاری تیروئید- پر کاری تیروئید
صدمات به پانکراس: صدمه به آلت- شکستگی لگن- صدمه ستون مهره ها- انجام هر گونه جراحی روی ستون فقرات
داروها: بلوکر های اتونومیک- استروژنها- آنتی آندروژنها- رزرپین- بلوکر های گیرنده دوپامین
اختلالت گنادی: یعضی از سندروم های کم کاری غده جنسی مردانه- عوارض اوریون بیضه- چرخش دوطرفه بیضه
بیضه پیر مردان- سرطانهای بینابینی زن ساز- اخته شدن
اختلالات غده هیپوفیز مغزی: وجود غده های خوش خیم- و بدخیم- کم کاری غده مذبور-
متفرقه: بیماری نادری بنام هموکروماتوز- نارسائی کلیه- بیحالی و ضعف عمومی

دارو ها و اختلالات جنسی

این داروها باعث ناباروری موقتی میشن:
کتوکونازول- اسپیرینولاکتون- الکل- سایمتدین- داروهای نشاط آور مثل ماری جوانا- هروئین- متادون-داروهائی که بعنوان
شیمی درمانی ضد سرطان به حساب میاد-

اما یک دسته دیگر داروها هستند که روی مراحل جنسی اثر موقتی دارند, یعنی هنگام نعوظ یا انزال دلخواه ایجا داختلال میکنند
تمامی داروهای ضد فشار خون,متیل دوپا- کلونیدین- رزرپین, میل جنسی رو کم میکنند. داروهای بتا بلوکر هم میل جنسی
رو کم میکنند-اسپیرینولاکتون, داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای و مهار کننده های منو امینواکسیداز هم میل جنسی رو کم میکنند .فنوتیازین ها, بنزودیازپین ها, باربیتوراتها ناتوانی جنسی یعنی همان اختلال نعوظ و انزال میدن... تزکیبات حاوی هورمون های زنانه , مثل استروژن و ترکیبات ضد هورمون های مردانه هم ( مثل سایمیدین کتوکونازول سیپروترون استات) باعث ناتوانی موقتی میشن... البته الکل و کشیدن سیگار اگر بطور مزمن مصرف بشن..خطر آسیب دائمی دستگاه تولید مثل را دارد..

سوال:
منظور از ناتوانی جنسی و ناباروری چی هست؟
جواب:

گاهی بیماری قدرت تولید مثلش خوبه ولی در جریان سکس طبیعی دچار مشکلاتی میشه.. مثلا نمیتونه حالت راست شده کافی آلت رو بدست آورد یا اینکه انزال زودرس یا دیر رس داره یا اینک میل جنسی پایین داره .. که به همه اینها میگن اختلالات جنسی که فکر کنم به قدر کافی در topic های متعددی صحبت شده و اصولا درمان اینها با روانپزشکان هست ولی گاهی ناباروری داریم که اون عبارت است از ناتوانی در ایجاد حاملگی بعد از یک سال آمیزش جنسی بدون جلوگیری میباشد.حدود 15% زوج ها دچار ناباروری میگردند که 40% آنها مربوط به فاکتور مردانه و 40%مربوط به فاکتور زنانه است و بقیه اونها مربوط به هردو جنس میباشد.

برای اینکه متوجه بشی که آیا مردی دچار ناتوانی مراحل جنسی هست یا نه...باید نوع طبیعی اونو بشناسی و بلد باشی...وقتی مردی تحریک میشود آلت وی باید شروع به نعوظ کند یعنی راست و سفت شود ..بعضی ها گرم مزاج هستند و با کوچکترین تحریکی به این حالت میرسند( که حتی گاهی باعث نازضایتی بعضی مردان میشود) و بعضی سرد مزاج و بی تفاوتهستند و برای رسیدن به این حالت نیاز هست که به طرق مختلف وی را تحریک کرد. کا گاهی باآموزش امکان پذیر است..گاهی باید از روشهای سکس درمانی استفاده کرد. با تداوم تحریک جنسی باید آلت به نعوظش ادامه دهد و زود از این حالت خارج نشود..گاهی بعضی ها دچار این مشکل هستند و جویای درمان میشوند. با ادامه تحریک و تداوم نحریک جنسی مجرای ادرار شروع به انقباض بطور مکرر میکند که در این مرحله است که منی با شتاب و با حالت جهشی خارج میشود البته باید خروج مایه منی با اراده باشد تا در زمان دلخواه که مورد توافق زوجین بود خارج شود..پس از رفع حالت انقباض مجرا و خروج مایع منی.. بتدریج آلت شروع به فروکش میکند. حالا اگر در جریان هرکدام از این مراحل اشکالی پیش بیاید به اختلال جنسی تعبیر میشود.

سوال:

من تازه ازدواج کردم.یک مشکل عجیب دارم که روم نشده تا به حال به کسی بگم.آلت همسر من اندازه طبیعی داره اما هرگز سفت و محکم نمیشود و در بهترین حالت هم شل میباشد اما اندازه ان هنگام تحریک بزرگتر میشود ولی کاملا شل.هنگام دخول باید با کلی عذاب و فشار این کار انجام شود و سریع هم در میاید اما او انرا نگه داشته و کارش را میکندو ارضا هم میشود و مایع منی هم خارج میشود. اما برای من بسیار عذاب اور و دردناک است.نمیدانم این موضوع طبیعی است یا یک بیماری محسوب میشود؟

جواب:

در شاخه بیماریهای کلیه و مجاری ادرار یک دسته بیماری داریم به اسم erectile impotence .. به معنی عدم توانایی در ایجاد و حفظ نعوظ سفت بوده که امکان دخول واژن و رابطه رضایت بخش جنسی را نمیدهد این حالت معمولا در سنین 40-70 سالگی بیشتر هست و در 52% آن سن ها مشاهده میگردد. 17% خفیف 25% متوسط . 10% شدید است. از عوامل مستعد کننده میتوان به دیابت قندی بیماری قلبی فشار خون شریانی و کمبود یک فاکتور مفید چربی خون به نام HDL اشاره کرد. البته عوامل روانی مثل افسردگی. خشم... نیز در این مشکل دخالت دارند. به نظر من بهتر است بری اینکه تشخیص داده شود که علت این مسیله آیا مشکلات روحی روانی است یا اینکه واقعا یک مشکلی در بدن همسر شما وجود دارد به پزشک متخصص کلیه و مجاری ادراری مراجعه گردد. این سایت میتونه به شما برای جستجوی پزشک کمک کنه. WWW.BOALI.COM
سوال :

دختری هستم 25 ساله که قصد ازدواج با پسر مورد علاقه خود را دارم. اما از این که ایشان نتواند مرا ارضا کند وحشت دارم. چگونه می توان به این مهم دست یابم که ایشان مشکلی ندارند؟

مشاور :
خیلی خوشحالم که چنین خوانندگان فهیمی به وبلاگ بنده سر میزنند. به این خواننده عزیز بابت این پرسش واقعا تبریک می گویم که قبل از ازدواج این چنین به توانایی جنسی طرف مقابل اهمیت میدهند تا راه را بر 1001 عوارض ناشی از آن را در حین زندگی
بسته باشند. چه بسیار ازدواجهایی که اگر یک و فقط یک بار قبل از ازدواج سکس داشتند رخ نمی داد و این همه بچه های طلاق و دیگر اثار جدایی ناشی از آن در جامعه ما نبود.
متاسفانه چون در کشور ما سکس قبل از ازدواج برای دختران عمل پسندیده ای نیست عده زیادی از زنان پس از ازدواج با چنین مشکلی دست و پنجه نر م می کنند که صد در صد نهایت آن یا خیانت است یا جدایی...
امروزه موارد بسیاری از انزال زودرس و ضغف جنسی در آقایان مشاهده میشود .
اما 3 معیار اساسی داشتن قدرت جنسی در مردان عبارتند از :
1- تولید اسپرم : 3 تا 5 سی سی منی دارای اسپرم سالمدر هر آمیزش
2-نعوظ یا توانایی شق و رق کردن آلت مردانه : حداقل 5 دقیقه برای رفت و برگشت در واژن در حالت آرامش کامل
4- انزال : پاشیدن مایع داخل بیضه ها به داخل واژن و رسیدن به حالت آرامش جسمی پس از آن
5- طول زمان انزال همزمان با ارگاسم زن بوده و قبل از آن نباشد ( ناتوانی جنسی )
اعتیاد از دیگر عواملی ست که علاوه بر ایجاد ناتوانی جنسی هزاران آفت دیگر بر زندگی زناشویی دارد و زنان باید حتی با اخذ آزمایش بر این همه مطمئن گردند.
پس بر همه زنان لازم است حتما قبل از ازدواج نصف و نیمه هم که شده مرد مورد نظر خود را که بحث ازدواج با وی جدی شده محک بزنند
تا خدای نکرده چند ماه بعد از ازدواج پله های دادگاه خانواده را بالا پایین نکنند!!


سوال:
آیا اندازه آلت مرد در ارضای جنسی موثر است اگر جواب سوال مثبت است لطفا اندازه استاندارد را بفرمایید
جواب:
چیزی که بیش از همه باعث تحریک خانمها میگردد اون رابطه عشق بازی و تحریکات جنسی و لمسی هست.
یعنی اول داشتن رابطه عاطفی خوب... زمان مناسب .. مکان مناسب...وقت کافی گذاشتن برای تحریک شریک جنسی...
تماس لمسی به قدر کافی....و نهایتا نزدیکی..طبق آمار برای 65% زنان اندازه آلت مهم نیست...من در باره اینکه چه اندازه ای بیشتر باعث تحریک میشود مطلبی نشنیده ام

سوال:
ارگاسم یعنی چی؟
جواب:
ارگاسم یعنی بدن از لحاظ احساسی و بدنی به اوج فعالیت میرسد. وقتی زنی یا مردی به عناوین مختلف تحریک جنسی میشود به تدریج تمام بدن چها ز نظر فیزیو لژی و چه از نظر احساسی به حالتی میرسد که هرلحظه در حال افزایش است. در مردان:آلت نعوظ پیدا کرده و مجرای ادرار به طور مکرر منقبض میگردد.کیسه بیضه ضخیم شده بالا می آید.نبض و فشار خون بالا میرود که به تدریج هم بیشتر میشود.تنفس افزایش پیدا میکند. در زنان:سینه ها سفت میشود.آرئول ها بزرگ شده..لبهای مهبل بزرگتر میشود.کلیتوریس بزرگتر میشود...مجرای رحم نرم شده بزرگ گردیده و اتساع پیدا میکند.گاهی مجرای رحم منقبض میگردد.خود رحم هم منقبض شده وبیشتر بالا می آید.ضربان و فشار خون کمی بالا می آید..تنفس افزایش پیدا میکند..

سوال:
می خواستم بپرسم چطوری میشه تشخیص داد که مثلا یه آقایی ناتوانی جنسی دارد؟ اینکه چقدر طول می کشد تا یک مرد تحریک شده و آماده نزدیکی گردد؟ و اگر با بوسیدن و تا حدی نوازش کردن مرد اون آماده نزدیکی نشد آیا ناتوانی جنسی دارد؟ آیا امکان داره مردی ارضا نشده التش به حالت اول برگردد این نشانه ها می تواند به خاطر ناتوانی جنسی باشد؟ لطفا بگویید که مثلا چند دقیقه طول خواهد کشید که یک مرد التش اماده شود؟

جواب:
گاهی بیماری قدرت تولید مثلش خوبه ولی در جریان سکس طبیعی دچار مشکلاتی میشه.. مثلا نمیتونه حالت راست شده کافی آلت رو بدست آورد یا اینکه انزال زودرس یا دیر رس داره یا اینک میل جنسی پایین داره .. که به همه اینها میگن اختلالات جنسی که فکر کنم به قدر کافی در topic های متعددی صحبت شده و اصولا درمان اینها با روانپزشکان هست ولی گاهی ناباروری داریم که اون عبارت است از ناتوانی در ایجاد حاملگی بعد از یک سال آمیزش جنسی بدون جلوگیری میباشد.حدود 15% زوج ها دچار ناباروری میگردند که 40% آنها مربوط به فاکتور مردانه و 40%مربوط به فاکتور زنانه است و بقیه اونها مربوط به هردو جنس میباشد.برای اینکه متوجه بشی که آیا مردی دچار ناتوانی مراحل جنسی هست یا نه...باید نوع طبیعی اونو بشناسی و بلد باشی...وقتی مردی تحریک میشود آلت وی باید شروع به نعوظ کند یعنی راست و سفت شود ..بعضی ها گرم مزاج هستند و با کوچکترین تحریکی به این حالت میرسند( که حتی گاهی باعث نازضایتی بعضی مردان میشود) و بعضی سرد مزاج و بی تفاوت هستند و برای رسیدن به این حالت نیاز هست که به طرق مختلف وی را تحریک کرد. کا گاهی باآموزش امکان پذیر است.. گاهی باید از روشهای سکس درمانی استفاده کرد. با تداوم تحریک جنسی باید آلت به نعوظش ادامه دهد و زود از این حالت خارج نشود..گاهی بعضی ها دچار این مشکل هستند و جویای درمان میشوند. با ادامه تحریک و تداوم نحریک جنسی مجرای ادرار شروع به انقباض بطور مکرر میکند که در این مرحله است که منی با شتاب و با حالت جهشی خارج میشود البته باید خروج مایه منی با اراده باشد تا در زمان دلخواه که مورد توافق زوجین بود خارج شود..پس از رفع حالت انقباض مجرا و خروج مایع منی.. بتدریج آلت شروع به فروکش میکند. حالا اگر در جریان هرکدام از این مراحل اشکالی پیش بیاید به اختلال جنسی تعبیر میشود.اگر در هنگام آمیزش جنسی در زمان رسیدن به انزال مرد خود را کنترل نماید و منی خارج نشود و اینکار مثلا دو بار در حین یک آمیزش انجام شود و سپس آلت مرد به حالت شل تر تبدیل شود این مشکل ناتوانی جنسی است یا طبیعی و باید چه کرد .هر زمانی که مرد بخواد با اراده خودش و در زمان دلخواه خودش آلت در حالت نعوظ داشته باشه و نتونه میتونیم بگیم دچار اختلال جنسی هست... البته باید فرض رو بر این بزاریم که مرد به اندازه کافی تحریک شده باشه... در باره در مان این حالتها هم که بار ها صحبت شده..

سوال:
یک سایت مشاهده کردم به آدرس زیر
invigorex.com

آیا این قرص مثبته؟ تو ایران هست؟ قیمتش؟مصرف برای سن خاص؟

جواب:
تا بحال هیچ تر کیب گیاهی دیده نشده که بتونه آلت رو درازتر کنه با کلفت تر کنه .. یا اینکه هر گونه اختلال جنسی رو رفع کنه..وقت و پولتونو بابت این چیز های سرکاری تلف نکنید..اینها دارن از اعتمادی که مردم همه نقال جهان به بعضی از ترکیبات گیاهی دارن در این زمینه سوء استفاده میکنند... مگه میشه یک ترکیب گیاهی بتونه اون شبکه بسیاز عظیم عروقی و عصبی دستگاه جنسی رو زیاد کنه..یا تکثیر کنه..یا اینکه اختلالاتی مثل نعوظ یا چیز های دیگه رو رفع کنه.. چیزی که تابحال از طرف محافل علمی تائید شده
viagra هست.. و بعضی ترکیبات جدیدتر از اون مثل....Cialis یا Levetra ..متسفانه فروش داروهای غیر استاندارد از طریق اینترنتی رو به افزایش هست..هم در کشور ما و هم در کشور های خارجی...کسانی که این سایتها رو راه میندازن...که اغلبشون هم افراد غیر پزشک هستند...برای اینکه اعتماد مردم رو جلب کنن.. میان عکس یک دکتر رو میزارن..یک مقالاتی از دکتر مجعولی هم میزارن.. و به اصطلاح میخوان نمای علمی
به کارشون بدن..

در عین حال حتی ممکنه این ترکیبات مضر هم باشه .. چون داروهاپی شبیه ویاگرا وقتی تایید میشه که روی دهها هزار نفر آزمایش میشه...مطلب دیگه اینکه این ترکیب دست ساز
اصلا توسط اداره نظارت بر غذا و داروی آمریکا FDA تصویب نشده.. یادت باشه هر چی که میخوای مصرف کنی..چک کنی که توسط اون اداره توصیب شده یا نه..وگرنه تو بازار آ مریکا
و سایر کشور ها از این محصولات تقلبی و غیر استاندارد پر هست.. من در چند روز آینده
در باره دو داروی معتبر دیگری که توسط اون اداره تصویب شده و قدرت بیشتری هم دارند..
صحبت میکنم..

بعضی سرطان‌ها باعث اختلال عملکرد جنسی می‌شوند‌
▲دشمنان مردانگی



کاهش میل جنسی، اختلال نعوظ و کاهش حجم اسپرم از شایع‌ترین عوارض رادیوتراپی برای درمان سرطان به حساب می‌آیند.
دکتر محمد کیاسالار
سرطان چه ربطی دارد به عملکرد جنسی؟ چرا بعضی مردان پس از ابتلا به برخی سرطان‌ها، عملکرد جنسیشان مختل می‌شود؟ کدام سرطان‌ها چنین اختلالاتی را به وجود می‌آورند؟ و چه کار باید کرد که میزان چنین اختلالاتی به حداقل برسد؟ قرار است که این مقاله به همین پرسش‌ها پاسخ بگوید.

بدجنس‌ترین سرطان‌ها
سرطان‌های ناحیه لگن، شایع‌ترین سرطان‌هایی هستند که عملکرد جنسی مردان را دچار اختلال می‌کنند. و نه تنها خود این سرطان‌ها، بلکه شیوه‌های درمانی این سرطان‌ها هم مخاطره‌آمیزند: سرطان مثانه، روده بزرگ، پروستات و سرطان مقعد.
مردان مسن، و به ویژه آنهایی که سنشان بالای 60 سال است، بیشتر احتمال دارد که پس از ابتلا به این سرطان‌ها و به ویژه پس از درمانشان، به اختلال عملکرد جنسی دچار شوند. علتش هم البته واضح است: خودِ سالمندی به مرور باعث می‌شود که اختلالاتی در عملکرد جنسی به وجود بیاید و این امر البته کار پزشکان را هم سخت‌تر می‌کند. چرا که آن وقت، سخت می‌شود فهمید که اختلالِ به وجود آمده، ناشی از سرطان است یا شیوه درمان سرطان و یا سالمندی. شیوه درمانی در بسیاری از موارد، تنها نقش یک کاتالیزور را بازی می‌کند. یعنی باعث می‌شود که اختلال جنسی ناشی از سالمندی، سریعتر به وقوع بپیوندد.

درمان‌های دردآور
مشکل نعوظ، شایع‌ترین مشکل جنسی است که پس از درمان سرطان‌های ناحیه لگن، مردان را گرفتار می‌کند. البته مشکلات دیگری هم به دنبال برخی شیوه‌های درمانی ضد سرطان اتفاق می‌افتد: اختلال در ارضا شدن، کاهش لذت جنسی پس از مقاربت، ارضای بدون خروج منی، کاهش میل جنسی و درد شدید حین تماس جنسی. البته یادتان باشد که قرار نیست تمام مردان به دنبال درمان سرطان ناحیه لگنشان، به این مشکلات دچار شوند. هرچه اطلاعتان از مخاطرات درمانی و شدت بیماری‌تان بیشتر باشد، راحت‌تر می‌توانید از مشورت پزشکتان استفاده کنید و طبیعتا می‌توانید خطرات ناشی از درمان سرطان را به حداقل کاهش دهید.
جراحی، ‌اشعه‌درمانی (رادیوتراپی)، ‌شیمی‌ درمانی و هورمون‌ درمانی،‌ رایج‌ ترین شیوه‌های درمانی سرطان‌های لگن به حساب می‌آیند و پس از تمام‌شان هم، احتمال بروز اختلالات فوق‌الذکر وجود دارد.

جراحی
اعصاب ناحیه لگن، میزان خونی را که به آلت تناسلی می‌رسد، تحت کنترل دارند. وقتی توده یا توموری در لگن وجود دارد که پزشک ناچار است آن را بردارد، این خطر وجود دارد که بافت‌های کناری آن توده یا تومور - و به ویژه اعصاب آن ناحیه -آسیب ببینند. آسیب به اعصابی که دورتادور پروستات را احاطه کرده‌اند، منجر به بروز اختلال نعوظ می‌شود. در سرطان‌های مثانه و پروستات، وقتی که جراح بخواهد بخش‌هایی از مثانه یا پروستات بیمار را بردارد، احتمال آسیب‌های عصبی فوق‌الذکر - و طبیعتا احتمال بروز اختلالات نعوظ- وجود دارد. در سرطان‌های مقعد و روده بزرگ هم، وقتی جراح بخواهد بخش‌هایی از روده بزرگ را بردارد، باز این احتمال وجود دارد که آسیب‌های عصبی حین عمل، منجر به اختلالاتی در عملکرد جنسی شود. سرطان آلت تناسلی هم اگرچه نادر است، اما اگر جراح بخواهد بخشی از آلت تناسلی را بردارد، باز هم ریسک آسیب‌های عصبی و بروز اختلالات جنسی بالاست.
با این وجود در بعضی مواقع، سرطان آن‌قدر پیشرفت کرده است که جراح برای برداشتن کامل توده، مجبور می‌شود ریسک آسیب زدن به اعصاب لگنی و ایجاد اختلالات جنسی را قبول کند تا سلامت عمومی بیمارش حفظ شود. اما آسیب‌های عصبی فوق‌الذکر، علاوه بر اختلال نعوظ ممکن است اختلالات دیگری را هم به وجود بیاورند. ارضای بدون خروج منی، شایع‌ترینِ این اختلالات است و علتش هم این است که اسپرم‌های تولید شده یا اصلا از بیضه‌ها بیرون نمی‌آیند و همانجا باقی می‌ماند و یا این که پیش از بیرون ریخته شدن، به مثانه برمی‌گردند. خوشبختانه اغلب بیماران می‌گویند که لذت این ارضای جنسی هیچ تفاوتی با ارضاهای همراه با خروج منی ندارد.

اشعه‌درمانی
مکانیسم آن هنوز معلوم نیست اما به هر حال، اشعه‌ای که در درمان سرطان‌های لگن به این ناحیه تابانده می‌شود، می‌تواند منجر به اختلال نعوظ شود. فرضیه‌های متعددی برای توجیه این اختلال مطرح شده است، از جمله اینکه اشعه‌درمانی منجر به آسیب اعصاب ناحیه لگن می‌شود، اشعه‌درمانی میزان جریان خون به سمت آلت تناسلی را کاهش می‌دهد، و یا این که اشعه‌درمانی سطح هورمون مردانه (تستوسترون) را در خون پایین می‌آورد.
این‌که اشعه‌درمانی تا چه حد منجر به بروز اختلالات جنسی می‌شود، بستگی دارد به این که بیمار تا چه حد تحت درمان با اشعه قرار گرفته باشد و چه حجمی از لگن، تحت تابش اشعه قرار گرفته باشد.
عوارض جانبی این شیوه درمانی معمولا بین 6 ماه تا یک سال پس از شروع درمان ظاهر می‌شود و هر چه سطح بیشتری از بدن در مدت طولانی‌تری تحت اشعه‌درمانی قرار بگیرد، شانس بروز این عوارض هم بیشتر می‌شود. در مردان سیگاری و خصوصا آنهایی که سابقه فشار خون بالا و زمینه بیماریهای قلبی دارند، احتمال بروز اختلالات جنسی پس از درمان بیشتر است. اشعه‌درمانی همچنین حجم اسپرمی را که مردان ترشح می‌کنند نیز کاهش می‌دهد. برای مردانی که یک مدت طولانی تحت این شیوه درمانی قرار می‌گیرند، احتمال این‌که در حال خروج منی دچار درد شوند، زیاد است اما خوشبختانه، این درد نیز معمولا پس از چند هفته از بین می‌رود.

هورمون درمانی
می‌گویند هورمون مردانه (تستوسترون)، سوختِ سرطان پروستات است. طبیعتا پزشکان هم برای درمان این سرطان، از شیوه‌های خاصی استفاده می‌کنند تا میزان این هورمون در بدن به سطح پایین‌تری برسد. برداشتن بیضه‌ها به کمک جراحی، یکی از همین شیوه‌هاست. استفاده از داروهای ضد تستوسترون و استفاده از هورمون‌درمانی برای خنثی کردن اثر هورمون مردانه نیز از دیگر شیوه‌های درمان این بیماری است. با این کار، جلوی پیشرفت این سرطان گرفته می‌شود.
اما هورمون‌درمانی هم می‌تواند منجر به بروز اختلالاتی در عملکرد جنسی مردان شود. کاهش میل جنسی، اختلال نعوظ و کاهش حجم اسپرم از شایع‌ترین عوارض این شیوه درمانی به حساب می‌آیند. این عوارض نیز البته در سالمندان بیشتر به چشم می‌خورد. جوانان معمولا می‌توانند در مقابل عوارض هورمون‌درمانی هم به خوبی مقاومت ‌کنند.

شیمی‌درمانی
بعضی از داروهایی که در شیمی‌درمانی مورد استفاده قرار می‌گیرند،‌ باعث می‌شوند که سطح هورمون‌های مردانه در خون کاهش پیدا کند. کاهش هورمون‌های مردانه نیز منجر به کاهش میل جنسی و بروز اختلال در نعوظ می شود. خوشبختانه این دو عارضه شیمی‌درمانی، معمولا چند هفته پس از پایان دوره درمان خود به خود از بین می‌روند.

چاره چیست؟‌
خوشبختانه بیشتر اختلالات جنسی ناشی از درمان سرطان‌های لگن، به مرور از بین می‌روند. بعضی از این عوارض فقط یک تا سه هفته دوام می‌آورند و بعضی‌ دیگر هم یک تا دو سال. اما مواردی هم وجود دارند که تا آخر عمر باقی می‌مانند و هرگز از بین نمی‌روند.
به هر حال، بهترین کار این است که قبل از شروع درمان، اطلاعاتتان را درباره بیماری، شیوه‌های درمانی و عوارض این شیوه‌ها افزایش دهید. برای این منظور، می‌توان از مشورت پزشکان استفاده کرد. این کار، اعتماد به نفس بیمار را افزایش می‌دهد و ترس‌های بی‌مورد او را هم از بین می‌برد. ضمن اینکه حس واقع‌بینی را در او تقویت می‌کند و بنابراین، میزان ‌توقعاتش را از درمان تعدیل و تصحیح می‌کند.
استفاده از آزمون و خطا هم توصیه مناسبی است. مثلا بیمارانی که به کاهش میل جنسی دچار شده‌اند، باید خودشان در خلال زندگی روزمره‌شان کشف کنند که در چه مواقعی و در چه شرایطی، میل جنسیشان افزایش پیدا می‌کند. بیماران می‌توانند با کشف چنین نکته‌هایی در زندگی روزمره و تقویت آنها در زمانهای مناسب، خودشان نیز در درمان مشکلشان سهیم شوند.
ساکت نماندن هم مهم است! یعنی چه؟ یعنی اگر شما مثلا به کاهش میل جنسی دچار شده‌اید، لازم است که همسرتان هم از این مطلب باخبر شود. اگر از این حسی که مثلا پس از شیمی‌درمانی پیدا کرده‌اید، هیچ حرفی به زبان نیاورید، ممکن است همسرتان تعابیر نادرستی از تغییر رفتارتان پیدا کند. ضمن این که هر چقدر اطرافیانتان، مشکل شما را دقیق‌تر و بهتر بشناسند، بیشتر احتمال دارد که چاره‌ای برای رفع مشکل‌تان بیندیشند و یا برای حل مشکلتان، به شما کمک کنند. از صحبت کردن و مشورت با بیماران دیگر هم غافل نشوید. آنهایی که پیش از شما به بیماری‌هایی نظیر بیماری شما دچار شده‌اند، منابع بسیار مناسبی برای کسب اطلاعات کاربردی و دقیق به شمار می‌روند. آنها نیز به شما خواهند گفت که بسیاری از این مشکلات به مرور و خودبه‌خود از بین می‌روند

قطره و قرص گیاهی آفرودیت :
آفرودیت محتوی چندین گیاه شامل دارچین خارخاسک زعفران و زنجبیل می باشد مطالعات وسیعی روی اثر این گیاهان برای رفع اختلالات جنسی در سطح جهان انجام شده است مواد موثره گیاهی بخصوص ساپونین و اسانسها و استروئیدهای موجود در این گیاهان در برطرف نمودن ناتوانی جنسی موثر می باشد و با اتساع عروق آلت تجمع خون را در این عضو زیاد کرده و موجب نعوظ می گردد همچنین تمایلات جنسی را افزایش می دهد و از انزالهای زودرس وناقص جلوگیری نموده و موجب ظهور یک عمل جنسی رضایت بخش می شوند .
مطالعات بالینی نشان می دهند که آفرودیت موجب افزایش تعداد اسپرم شده و می تواند در بیمارانی که بعلت کمبود اسپرم دچار درجاتی از عقیمی هستند موثر واقع شود ، درمطالعات بالینی اثر ساپونین جداشده از خارخاسک روی اختلالات ناشی از ناتوانی های جنسی مورد ارزیابی قرار گرفته است و اثر بخشی آن به اثبات رسیده است .
اثربخشی آفرودیت در افراد تحت مطالعه برسی شده و معلوم گردیده که حداقل در هشتاد درصد این افراد نعوظ بادوامی ایجاد می گردد همچنین نشان داده شده است که آفرودیت تعداد اسپرم را افزایش میدهد جالب توجه است که ساپونین مجزا شده از خارخاسک تولید فولیکول استیمولیت هورمون از هیپوفیز را زیاد می کند که خود باعث افزایش تعداد اسپرم می شود ساپونین پیوند رسپتورهای استروژن در هیپوتالاموس شده و از طریق واکنش پس نورد منفی تولید فولیکول استیمولیت هورمون را زیاد می کند .
در بعضی افراد اختلالات جنسی همراه با اضطراب ناشی از ناتوانی انجام دهی عمل جنسی است آفرودیت قادر به برطرف کردن این اضطراب بوده موجب آرامش و اعتماد به نفس می شود
موارد احتیاط ومنع مصرف :
بیماران قلبی بیمارانی که اخیرا مبتلا به سکته قلبی شده اند در مصرف این دارو باید احتیاط کنند .
عوارض جانبی :
بیمارانی که نسبت به اسانس های گیاهی حساسیت دارند باید این دارو را با احتیاط مصرف کنند در کمتر از یک درصد بیماران عدم تحمل گوارشی سردرد مختصر و برافروختگی صورت گزارش شده است
مقدار مصرف قطره به میزان 50 تا60 قطره 3 بار در روز در یک فنجان آب قند بعد از غذا میل شود ، قرص به میزان یک قرص 3 بار در روز بعد از غذا میل شود آفرودیت را می توان برای حصول نتیجه بهتر مستمر مصرف نمود

viagra سیلدنافیل :
ویاگرا نام تجارتی داروی سیلدنافیل میباشد .این دارو به مردانی که دچار اختلال نعوظ میباشند کمک میکند تا توانائی جنسی خود را باز یابند . و در واقع این دارو پایه اصلی تمامی داروهایی است که در این زمینه در بازار دارویی وجود دارد .این دارو به صورت قرص 1ساعت قبل از تصمیم به مقاربت مصرف میشود و در طی یک ساعت نباید بیش از 1قرص مصرف شود .این دارو به به شکل قرصهای ………… میلی گرمی موجود است.
در مورد اغلب بیماران درمان با قرص ۵۰ میلی گرمی اغاز میگردد.حتی در صورت استفاده از ویاگرا باز هم جهت ایجاد نعوظ احتیاج به تحریکات فیز یکی و ذهنی و تمایل بیمار به ایجاد نعوظ وجود دارد .
عوارض جانبی :
برخی از عوارض جانبی شایع ویاگرا :
سردرد
قرمزی و احساس گرما در صورت و قسمت فوقانی
ناراحتی معده
ابریزش بینی
عطسه های مکرر
تغییرات بینائی
ابی رنگ به نظر رسیدن اجسام

موارد منع مصرف :
در صورتی که از نیتروگلیسیرین یا داروهای نیتراتی زیر استفاده کنید نباید از ویاگرا استفاده کنید.
ایزوسورباید مونونیترات
ایزوسورباید دی نیترات
قرصها یا اسبری زیر زبانی نیتروگلیسیرین
نوارها و برچسبهای ترابوستی نیتروگلیسیرین
اگر شما از ویاگرا استفاده میکنید و دچار درد قفسه سینه شدید به بزشک مراجعه کنید

Retarded Ejaculation انزال دیررس :
شیوع این حالت کمتر است این افراد برای انزال احتیاج به یک تحریک شدید دارند ، بسیاری از این مردان که در هنگام نزدیکی به مرحله انزال نمی رسند ممکن است از طریق استمنا یا از طریق دست و یا دهانی زوج خود به مرحله انزال برسند . دلایل شایع آن عبارتند از مصرف زیاد الکل و یا کوکائین اعتیاد به مواد مخدر و یا استفاده از داروهای روانگردان و ضد افسردگی .

عوامل روانشناسی شامل :
اضطراب ، براشفتگی و خشم نسبت به شریک جنسی و ترس از حاملگی .

درمان :
درمان شامل برطرف کردن عوامل روانشناسی و همچنین آموزش دادن جهت پایین آوردن فشارهای روانی و آموزش هایی جهت خوشایند کردن ارتباط جنسی .

Erectile dysfunction اختلالات نعوظ :
در امریکا بیست میلیون نفر مشکلات نعوظ را تجربه کرده اند. اختلال نعوض عبارت است : از عدم توانائی آالت تناسلی در ایجاد نعوظ یا حفظ نعوظ به مدت کافی جهت انجام عمل مقاربت .
در اغلب مردها گاه گاهی اشکالات در نعوظ تجربه می شود ولی اگر مکررا اتفاق افتد احتیاج به درمان دارد عوامل پزشکی که احتمال اختلالات نعوظ را افزایش میدهد عبارتند از :
دیابت بالا بودن فشار خون ، مشکلات قلبی، عدم تعادل هورمونی ، مسائل پروستات وعوارض بعضی از داروها مخصوصا داروهای ضد فشار خون و روانگردان .

عوامل روانشناسی که باعث اشکلات نعوظ می شوند عبارتند از:
اضطراب افسردگی ، عدم اعتماد به نفس ، سابقه سواستفاده جنسی ، اعتقادات مذهبی که ارتباط جنسی را گناه می دانند ترس از حاملگی و غیره .
مشکل نعوظ در حقیقت مشکل هر دو جنس محسوب می شود چون می تواند از لحاظ روانی و احساسی روی شریک جنسی نیز تاثیر بگذارد و زن احساس کند که شاید برای مرد جذاب نیست و در طول زمان تبدیل به اضطراب گردد .

درمان :

در مرحله اول درمان شامل کشف علت اختلال و برطرف نمودن علل زمینه ای است . در مرحله دوم استفاده از داروهای گشاد کننده عروق جهت افزایش جریان خون در بافت اسفنجی آلت تناسلی و در نتیجه ایجاد نعوظ مانند سیلدنافیل و یوهمبین و غیره .نهایتا استفاده از وسایل ایجاد کننده نعوظ و استفاده از تزریقات داخل آلت .